蕪湖： “沉入”社區(qū)

　　公立醫(yī)院回歸公益

　�。乖拢保溉丈衔�，弋江區(qū)醫(yī)院、中山南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心整體移交蕪湖市第三醫(yī)療集團儀式舉行。標志著上述原兩家單位人、財、物由第三醫(yī)療集團進行管理，社區(qū)成為蕪湖市三院“門診”。

　　“用社區(qū)衛(wèi)生服務的費用，享受三甲醫(yī)院的服務�！边@是當?shù)厣鐓^(qū)的宣傳口號。

　　接管的意義，蕪湖市醫(yī)改辦胡景春向記者算了一筆賬：與在大醫(yī)院就診相比，社區(qū)就診可以獲取免除診療費、掛號費、醫(yī)保多報銷等諸多優(yōu)惠，病患到社區(qū)看常規(guī)病，總體費用要比大醫(yī)院少花３５％至４５％。

　　用制度逼大醫(yī)院“沉”入社區(qū)，是蕪湖市基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一大亮點，也是蕪湖市公立醫(yī)院改革的一部分。根據(jù)蕪湖市公立醫(yī)院改革試點領導小組《關于蕪湖市醫(yī)療集團化改革向區(qū)級醫(yī)療機構延伸的指導意見》文件精神，自２０１０年９月１日起，取消區(qū)級醫(yī)院建制，各區(qū)級醫(yī)院相應并入三大醫(yī)療集團，相應衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生站同樣進入集團。

　　“ ‘小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)’的分診格局在我們這里已經(jīng)初步搭建�；鶎有l(wèi)生機構不再是獨立的社區(qū)，它是醫(yī)療集團的一分子�！笔徍�市第二醫(yī)療集團院長何思忠開門見山地說，資源整合讓二者優(yōu)勢得以互補、資源共享。

　　“一個簡單的例子是，我們二院現(xiàn)在和下屬社區(qū)實行了雙向轉診，在社區(qū)就診的病人，轉入市二院可免掛號費，優(yōu)先安排就診住院，病患回社區(qū)后，社區(qū)負責跟蹤回訪，定期通知復查和接受康復教育�！�

　　更值得一提的是，社區(qū)衛(wèi)生服務中心加入集團后，社區(qū)居民的健康檔案由集團統(tǒng)一管理，通過數(shù)字化平臺，對社區(qū)衛(wèi)生中心的檢查結果，集團專家組可以隨時調(diào)閱，不用病人兩頭跑。

　　“醫(yī)改，很重要的一個方面是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，讓大醫(yī)院有責任、有義務幫助小醫(yī)院，只有這樣才能把病人合理分流、分診，真正解決‘看病難、看病貴’�！卑不帐♂t(yī)改辦主任沈衛(wèi)國說。

　　但如何不讓大醫(yī)院認為社區(qū)是個包袱，心甘情愿接管社區(qū)呢？

　　“集團已分別與區(qū)衛(wèi)生局和社區(qū)簽訂協(xié)議，明確了各自的責任、義務，社區(qū)機構由集團負責管理，財政資金仍由隸屬的行政部門負責。這意味著，集團不用出錢，可以拓展業(yè)務，醫(yī)藥集團當然樂意�！焙嗡贾艺f，此舉契合了三級綜合醫(yī)院加�？漆t(yī)院加社區(qū)醫(yī)院的縱向輻射模式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下流動，形成不同層次醫(yī)院之間的分工協(xié)作體系，放大公益效應。

　　銅陵：“模擬核編” 政府購買服務

　　銅陵市翠竹園小區(qū)５棟樓８２歲的陳鏡松與４５棟樓７４歲的徐慣勝是鐵桿“病友”：他倆每天相約到小區(qū)衛(wèi)生室量血壓、交流慢性心臟病當日癥狀，“以前是到市里大醫(yī)院，效果和現(xiàn)在一樣，但花錢太多，來這里每天檢查不用花錢，服務也好�！� 兩位老人對記者說。

　　在銅陵，全市像這樣的衛(wèi)生服務機構有５８家，其中企業(yè)轉型和民營資本主辦的３３家，其他為大醫(yī)院主辦。從嚴格意義上來說，銅陵市社區(qū)衛(wèi)生服務機構均為非政府主辦。如何讓這些非公機構從事公益事業(yè)？

　　“首先是定崗定編。因為主辦主體多樣，中心和衛(wèi)生站互不隸屬，人、財、物相對獨立，若按只核定中心編制，將引發(fā)‘大地震’，為此，我們采用‘模擬核編制’：不論姓‘公’姓‘私’，‘平行核編，保底不封頂’，即中心和站根據(jù)服務人口同時核定編制，市、縣區(qū)財政按編制每季度前預撥本級財政應承擔的補助經(jīng)費，績效考核后多退少補�！便~陵市衛(wèi)生局副局長戴晏介紹說。

　　花錢買服務是醫(yī)改繞不過的坎兒，但如何能讓這些社區(qū)不“一邊占著政府的、一邊拿著病人的”、全心全意為公？戴晏告訴記者，銅陵采取了嚴考核、高補助方式，其中補助分三部分，醫(yī)保運轉基本補助人均１０元，公共服務補助人均１５元，基本醫(yī)療補助人均２４元，在考核藥品零差率執(zhí)行的同時考核服務量和讓利額，從機制上防止推、截留病人、開大處方現(xiàn)象。同時，對這些非公立機構，政府提供必要設備和耗材經(jīng)費，按服務年限簽合同，在此期間，這些機構不準從事政府合同外業(yè)務。

　　“２００８年以前，政府鼓勵民營資本進入社區(qū)醫(yī)療服務，當時每年補貼才萬元，今年以來，已經(jīng)補了４０多萬，我們才５個人，根本用不著鉆營，干好合同的事足夠了�！笔�城路街道官塘社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生許忠南說。

　　這種有效投入，不僅讓非公立醫(yī)療機構專心服務，政府不用重新謀點布局造成新的浪費，銅陵基層醫(yī)改出現(xiàn)了“獨特現(xiàn)象”。今年１至７月份，下屬銅陵縣各基層醫(yī)療機構的醫(yī)療收入同比上升了２０．６５％。

　　醫(yī)療收入上升的原因，銅陵縣衛(wèi)生局局長束明生對記者分析說， “零差率”銷售，雖然讓醫(yī)療機構少了藥品加成的收入，但卻進一步拉動了百姓的就醫(yī)需求，不再不敢看病，門診量大幅提升，拉動了醫(yī)療收入同比上升。

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